Желтушка у новонароджених – причини і наслідки фізіологічного і патологічного пожовтіння шкіри
- Желтушка у новонароджених – причини і наслідки
- Фізіологічна жовтяниця новонароджених
- Патологічна жовтяниця у новонароджених
- Наслідки жовтяниці у новонароджених
- Симптоми жовтяниці у новонароджених
- Жовтяниця новонароджених – діагностика
- Коли повинна пройти жовтяниця у новонароджених?
- Желтушка у новонароджених – лікування
- Жовтяниці новонароджених – клінічні рекомендації
- Фототерапія при жовтяниці новонароджених
- Ліки від желтушки у новонароджених

Жовтяницею прийнято називати патологію, що супроводжується підвищенням рівня білірубіну в кров’яному руслі. Ця речовина відкладається в тканинах, що призводить до пожовтіння шкірних покривів, рогівки очей, слизових оболонок. Захворювання не завжди є наслідком патології. Желтушка у новонароджених може мати фізіологічний характер.
Желтушка у новонароджених – причини і наслідки
Пожовтіння шкірних покривів в першу добу відбувається при неонатальної жовтяниці. Желтушка у новонароджених, причини її появи у більшості випадків пов’язані з особливістю роботи печінки. У перші дні життя малюка вона може не справлятися із здійсненням розпаду великої кількості білірубіну, який починає накопичуватися в організмі і призводить до розвитку клінічної картини.
Залежно від причин розвитку, прийнято виділяти два типи жовтяниці, зустрічається у немовлят першого місяця життя:
- Неонатальна (вона ж фізіологічна, транзиторна).
- Патологічна (паренхіматозна, обтураційна, гемолітична).
Тривала жовтяниця у новонароджених призводить до зміни складу крові. Організм відчуває сильну інтоксикацію, що негативно позначається на роботі внутрішніх органів і систем. Першою в більшості випадків страждає нервова система немовляти, що згодом призводить до порушення темпів розвитку малюка.
Фізіологічна жовтяниця новонароджених
Коли лікарями діагностується неонатальна жовтяниця у новонароджених, причини її розвитку фахівці пов’язують з особливостями перебудови системи гемоглобіну. Починається цей процес в перші дні після народження дитини, тому ознаки фізіологічної желтушки спостерігаються на 2-4-й день після пологів. Механізм розвитку патології полягає в наступному.
У період внутрішньоутробного розвитку в організмі плода в крові переважає гемоглобін F (HbF). Він краще зв’язує кисень (в порівнянні з гемоглобіном дорослих HbA), тому здатний доставляти його в більшому обсязі розвивається немовляті. Після появи малюка на світ починається активний процес руйнування HbF – для синтезу гемоглобіну HbA.В результаті розпаду утворюється велика кількість непрямого білірубіну. Печінка маляти не має ферментативної можливості швидко його знешкодити, тому відбувається накопичення речовини.
В результаті розвивається Кон’югаційна жовтяниця у новонароджених. Серед факторів, що підвищують ймовірність розвитку хвороби, лікарі називають:
- недоношеність;
- резус-конфлікт матері і плоду;
- гострі і хронічні інфекції, кровотечі під час пологів, родові травми;
- гіпоксію плода.
Патологічна жовтяниця у новонароджених
Якщо неонатальна жовтяниця є наслідком фізіологічних процесів, то патологічна – наслідок розвитку захворювання, порушення в організмі. Залежно від причини розвитку виділяють наступні її типи:
1. гемолітична жовтяниця у новонароджених розвивається в результаті руйнування великої кількості еритроцитів, є наслідком гемолізу.
2. паренхіматозна – обумовлена токсичною або інфекційним ураженням печінкових клітин. В результаті спостерігається зниження їх здатності зв’язувати в необхідній кількості білірубін. Серед інфекцій, що провокують розвиток цієї форми желтушки у новонароджених, частіше називають:
- цитомегаловірус;
- токсоплазмоз;
- краснухау;
- лістеріоз;
- вірусні гепатити.
3. обтураційна жовтяниця – розвивається в результаті порушення процесу відтоку жовчі, що провокується закупоркою жовчних шляхів. Патологія провокується порушенням розвитку жовчовивідних пророків (атрезія, аплазія), внутрішньопечінкової гіпоплазією, здавленням жовчних проток.
Наслідки жовтяниці у новонароджених
Висока концентрація білірубіну в організмі може призводити до того, що жовтяниця у новонароджених провокує ряд ускладнень. Найнебезпечнішим є білірубінова енцефалопатія. Вона характеризується низкою порушень, які зачіпають центральну нервову систему малюка:
- затримка нервово-психічного розвитку;
- дитячий церебральний параліч.
Серед інших можливих наслідків перенесеної жовтяниці неонатального періоду:
- загальмованість;
- психічне недорозвинення;
- розумова відсталість;
- часткова сліпота і глухота.
Симптоми жовтяниці у новонароджених
Жовтяниця у новонародженої дитини проявляє себе різким пожовтінням шкірних покривів. При фізіологічній формі патології це відбувається на 2-3-й день життя немовляти. Мама може спостерігати пожовтіння особи, слизових оболонок малюка, білків очей. При цьому інші симптоми відсутні: дитина відчуває себе добре, стан не погіршується.
Патологічна форма жовтяниці розвивається відразу після народження або через кілька тижнів. Зустрічається рідше фізіологічної і потребує лікування в умовах стаціонару.
Серед основних її симптомів:
- поява зеленуватого відтінку шкіри на тлі желтушности;
- збільшення розмірів печінки і селезінки;
- знебарвлення калових мас;
- потемніння сечі;
- млявість, сонливість.
При токсичному ураженні підкіркових ядер головного мозку розвивається білірубінова енцефалопатія. Для неї характерні:
- пронизливий крик;
- судоми;
- зниження смоктального рефлексу.
Жовтяниця новонароджених – діагностика
Діагностика будується на оцінці зовнішніх ознак. Поява желтушности шкірних покривів має насторожити медиків і маму. Однак для остаточного діагнозу потрібне проведення лабораторних досліджень. Увага при цьому лікарі звертають на рівень білірубіну.
Залежно від того, народилася дитина в строк або є недоношеним, встановлено такі норми білірубіну для малюків на 2-3-й день життя:
- Недоношені – 58-103 мкмоль / л.
- Доношені – 51-60 мкмоль / л.
- Максимально допустима концентрація білірубіну на 4-й день – 171 мкмоль / л. Білірубін при жовтяниці у новонароджених в кілька разів вище названих значень. Коли білірубін вище 256 мкмоль / л у доношених і більше 171 мкмоль / л у недоношених дітей розвивається ядерна жовтяниця новонароджених.

Коли повинна пройти жовтяниця у новонароджених?
Головне питання мам, які зіткнулися з цією патологією, стосується того, коли проходить жовтяниця у новонароджених малюків. У більшості випадків фізіологічна жовтяниця має доброякісний перебіг, тому закінчується благополучно. До 7-го дня життя малюка спостерігається збільшення активності печінкових ферментів, що призводить до повільного зниження концентрації білірубіну. Желтушность і інші симптоми неонатальної жовтяниці повністю зникають до кінця другого тижня. У випадку з патологічним варіантом жовтяниця у новонароджених може затягуватися на 3-4 тижні.
Желтушка у новонароджених – лікування
У більшості випадків жовтяниця у новонароджених, лікування хвороби вимагає знаходження дитини в стаціонарі. Лікарі здійснюють безперервний моніторинг рівня білірубіну, оцінюючи загальний стан малюка. У випадку з фізіологічної формою хвороби специфічне лікування не проводять. Патологічна форма желтушки у новонароджених вимагає спеціальної терапії, яка розробляється педіатрами індивідуально.
Жовтяниці новонароджених – клінічні рекомендації
Коли у малюка діагностується неонатальна жовтяниця новонароджених, клінічні рекомендації лікарі видають індивідуально, з урахуванням загального стану дитини, наявності у нього інших патологій. У більшості випадків розпочатий курс лікування мами продовжують в домашніх умовах після виписки з пологового будинку. Основу лікування становить фототерапія.
Серед рекомендацій, які видаються мамі педіатром:
- часті прогулянки і перебування на свіжому повітрі;
- регулярне грудне годування.
Фототерапія при жовтяниці новонароджених
Желтушка у новонародженого в пологовому будинку лікується за допомогою фототерапії. Цей метод передбачає вплив на шкірні покриви дитини світла спеціальної синьої лампи. Вона продукує ультрафіолет, під дією якого білірубін повністю розпадається і виводиться з організму через сечу і кал.
Інтенсивність і тривалість фототерапії визначається наступними параметрами:
- рівень білірубіну в крові;
- маса тіла новонародженого.
У більшості випадків лікарі практикують тригодинні сеанси, з перервами по 2-3 години. При проведенні процедури малюка повністю роздягають, на очі встановлюють спеціальний захист (у хлопчиків і на область паху) після чого тільки включається лампа від желтушки для новонародженого. Тривалість курсу такої терапії в більшості випадків – 3 дні.
Ліки від желтушки у новонароджених
Як лікувати жовтяницю у новонароджених, які засоби використовувати при цьому – лікарі визначають виходячи з причини порушення. Так, у разі фізіологічної форми захворювання лікарі займають вичікувальну тактику, спостерігаючи за загальним станом і рівнем білірубіну в крові у малюка.
Лікарська терапія призначається у випадках патологічної жовтяниці і включає в себе застосування таких засобів і методів:
- трансфузии – розчини калію, магнію і глюкози внутрішньовенно;
- сорбенти – полісорб, Смекта (для зниження інтоксикації);
- гемосорбция, плазмаферез, переливання – при гемолітичній жовтяниці.