Желтушка у новонароджених – причини і наслідки фізіологічного і патологічного пожовтіння шкіри

• Желтушка у новонароджених – причини і наслідки
• Фізіологічна жовтяниця новонароджених
• Патологічна жовтяниця у новонароджених
• Наслідки жовтяниці у новонароджених
• Симптоми жовтяниці у новонароджених
• Жовтяниця новонароджених – діагностика
• Коли повинна пройти жовтяниця у новонароджених?
• Желтушка у новонароджених – лікування
• Жовтяниці новонароджених – клінічні рекомендації
• Фототерапія при жовтяниці новонароджених
• Ліки від желтушки у новонароджених

Жовтяницею прийнято називати патологію, що супроводжується підвищенням рівня білірубіну в кров’яному руслі. Ця речовина відкладається в тканинах, що призводить до пожовтіння шкірних покривів, рогівки очей, слизових оболонок. Захворювання не завжди є наслідком патології. Желтушка у новонароджених може мати фізіологічний характер.

Желтушка у новонароджених – причини і наслідки

Пожовтіння шкірних покривів в першу добу відбувається при неонатальної жовтяниці. Желтушка у новонароджених, причини її появи у більшості випадків пов’язані з особливістю роботи печінки. У перші дні життя малюка вона може не справлятися із здійсненням розпаду великої кількості білірубіну, який починає накопичуватися в організмі і призводить до розвитку клінічної картини.

Залежно від причин розвитку, прийнято виділяти два типи жовтяниці, зустрічається у немовлят першого місяця життя:

1. Неонатальна (вона ж фізіологічна, транзиторна).
2. Патологічна (паренхіматозна, обтураційна, гемолітична).

Тривала жовтяниця у новонароджених призводить до зміни складу крові. Організм відчуває сильну інтоксикацію, що негативно позначається на роботі внутрішніх органів і систем. Першою в більшості випадків страждає нервова система немовляти, що згодом призводить до порушення темпів розвитку малюка.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених

Коли лікарями діагностується неонатальна жовтяниця у новонароджених, причини її розвитку фахівці пов’язують з особливостями перебудови системи гемоглобіну. Починається цей процес в перші дні після народження дитини, тому ознаки фізіологічної желтушки спостерігаються на 2-4-й день після пологів. Механізм розвитку патології полягає в наступному.

У період внутрішньоутробного розвитку в організмі плода в крові переважає гемоглобін F (HbF). Він краще зв’язує кисень (в порівнянні з гемоглобіном дорослих HbA), тому здатний доставляти його в більшому обсязі розвивається немовляті. Після появи малюка на світ починається активний процес руйнування HbF – для синтезу гемоглобіну HbA.В результаті розпаду утворюється велика кількість непрямого білірубіну. Печінка маляти не має ферментативної можливості швидко його знешкодити, тому відбувається накопичення речовини.

В результаті розвивається Кон’югаційна жовтяниця у новонароджених. Серед факторів, що підвищують ймовірність розвитку хвороби, лікарі називають:

• недоношеність;
• резус-конфлікт матері і плоду;
• гострі і хронічні інфекції, кровотечі під час пологів, родові травми;
• гіпоксію плода.

Патологічна жовтяниця у новонароджених

Якщо неонатальна жовтяниця є наслідком фізіологічних процесів, то патологічна – наслідок розвитку захворювання, порушення в організмі. Залежно від причини розвитку виділяють наступні її типи:

1. гемолітична жовтяниця у новонароджених розвивається в результаті руйнування великої кількості еритроцитів, є наслідком гемолізу.

2. паренхіматозна – обумовлена ​​токсичною або інфекційним ураженням печінкових клітин. В результаті спостерігається зниження їх здатності зв’язувати в необхідній кількості білірубін. Серед інфекцій, що провокують розвиток цієї форми желтушки у новонароджених, частіше називають:

• цитомегаловірус;
• токсоплазмоз;
• краснухау;
• лістеріоз;
• вірусні гепатити.

3. обтураційна жовтяниця – розвивається в результаті порушення процесу відтоку жовчі, що провокується закупоркою жовчних шляхів. Патологія провокується порушенням розвитку жовчовивідних пророків (атрезія, аплазія), внутрішньопечінкової гіпоплазією, здавленням жовчних проток.

Наслідки жовтяниці у новонароджених

Висока концентрація білірубіну в організмі може призводити до того, що жовтяниця у новонароджених провокує ряд ускладнень. Найнебезпечнішим є білірубінова енцефалопатія. Вона характеризується низкою порушень, які зачіпають центральну нервову систему малюка:

• затримка нервово-психічного розвитку;
• дитячий церебральний параліч.

Серед інших можливих наслідків перенесеної жовтяниці неонатального періоду:

• загальмованість;
• психічне недорозвинення;
• розумова відсталість;
• часткова сліпота і глухота.

Симптоми жовтяниці у новонароджених

Жовтяниця у новонародженої дитини проявляє себе різким пожовтінням шкірних покривів. При фізіологічній формі патології це відбувається на 2-3-й день життя немовляти. Мама може спостерігати пожовтіння особи, слизових оболонок малюка, білків очей. При цьому інші симптоми відсутні: дитина відчуває себе добре, стан не погіршується.

Патологічна форма жовтяниці розвивається відразу після народження або через кілька тижнів. Зустрічається рідше фізіологічної і потребує лікування в умовах стаціонару.

Серед основних її симптомів:

• поява зеленуватого відтінку шкіри на тлі желтушности;
• збільшення розмірів печінки і селезінки;
• знебарвлення калових мас;
• потемніння сечі;
• млявість, сонливість.

При токсичному ураженні підкіркових ядер головного мозку розвивається білірубінова енцефалопатія. Для неї характерні:

• пронизливий крик;
• судоми;
• зниження смоктального рефлексу.

Жовтяниця новонароджених – діагностика

Діагностика будується на оцінці зовнішніх ознак. Поява желтушности шкірних покривів має насторожити медиків і маму. Однак для остаточного діагнозу потрібне проведення лабораторних досліджень. Увага при цьому лікарі звертають на рівень білірубіну.

Залежно від того, народилася дитина в строк або є недоношеним, встановлено такі норми білірубіну для малюків на 2-3-й день життя:

1. Недоношені – 58-103 мкмоль / л.
2. Доношені – 51-60 мкмоль / л.
3. Максимально допустима концентрація білірубіну на 4-й день – 171 мкмоль / л. Білірубін при жовтяниці у новонароджених в кілька разів вище названих значень. Коли білірубін вище 256 мкмоль / л у доношених і більше 171 мкмоль / л у недоношених дітей розвивається ядерна жовтяниця новонароджених.

Коли повинна пройти жовтяниця у новонароджених?

Головне питання мам, які зіткнулися з цією патологією, стосується того, коли проходить жовтяниця у новонароджених малюків. У більшості випадків фізіологічна жовтяниця має доброякісний перебіг, тому закінчується благополучно. До 7-го дня життя малюка спостерігається збільшення активності печінкових ферментів, що призводить до повільного зниження концентрації білірубіну. Желтушность і інші симптоми неонатальної жовтяниці повністю зникають до кінця другого тижня. У випадку з патологічним варіантом жовтяниця у новонароджених може затягуватися на 3-4 тижні.

Желтушка у новонароджених – лікування

У більшості випадків жовтяниця у новонароджених, лікування хвороби вимагає знаходження дитини в стаціонарі. Лікарі здійснюють безперервний моніторинг рівня білірубіну, оцінюючи загальний стан малюка. У випадку з фізіологічної формою хвороби специфічне лікування не проводять. Патологічна форма желтушки у новонароджених вимагає спеціальної терапії, яка розробляється педіатрами індивідуально.

Жовтяниці новонароджених – клінічні рекомендації

Коли у малюка діагностується неонатальна жовтяниця новонароджених, клінічні рекомендації лікарі видають індивідуально, з урахуванням загального стану дитини, наявності у нього інших патологій. У більшості випадків розпочатий курс лікування мами продовжують в домашніх умовах після виписки з пологового будинку. Основу лікування становить фототерапія.

Серед рекомендацій, які видаються мамі педіатром:

• часті прогулянки і перебування на свіжому повітрі;
• регулярне грудне годування.

Фототерапія при жовтяниці новонароджених

Желтушка у новонародженого в пологовому будинку лікується за допомогою фототерапії. Цей метод передбачає вплив на шкірні покриви дитини світла спеціальної синьої лампи. Вона продукує ультрафіолет, під дією якого білірубін повністю розпадається і виводиться з організму через сечу і кал.

Інтенсивність і тривалість фототерапії визначається наступними параметрами:

• рівень білірубіну в крові;
• маса тіла новонародженого.

У більшості випадків лікарі практикують тригодинні сеанси, з перервами по 2-3 години. При проведенні процедури малюка повністю роздягають, на очі встановлюють спеціальний захист (у хлопчиків і на область паху) після чого тільки включається лампа від желтушки для новонародженого. Тривалість курсу такої терапії в більшості випадків – 3 дні.

Ліки від желтушки у новонароджених

Як лікувати жовтяницю у новонароджених, які засоби використовувати при цьому – лікарі визначають виходячи з причини порушення. Так, у разі фізіологічної форми захворювання лікарі займають вичікувальну тактику, спостерігаючи за загальним станом і рівнем білірубіну в крові у малюка.

Лікарська терапія призначається у випадках патологічної жовтяниці і включає в себе застосування таких засобів і методів:

• трансфузии – розчини калію, магнію і глюкози внутрішньовенно;
• сорбенти – полісорб, Смекта (для зниження інтоксикації);
• гемосорбция, плазмаферез, переливання – при гемолітичній жовтяниці.